Гептор (адеметионин) – это химическое вещество, которое организм производит естественным образом и которое также может быть принято в форме лекарственного препарата.
Чаще всего чрезмерное употребление алкоголя становится основной причиной острой и хронической диффузной патологии печени. Увеличение потребления алкоголя напрямую связано с ростом смертности, а также с уменьшением продолжительности жизни. В России и США алкоголь является одной из основных причин смерти среди мужчин.
Этот факт особенно ярко проявляется при анализе статистики смертности от цирроза печени, поскольку орган становится особенно уязвимым под воздействием алкоголя.
На Европейском континенте, включая Россию, наблюдается заметный рост потребления алкоголя за последние годы, что подтверждают статистические данные.
Большинство исследователей считают, что при регулярном потреблении 40-80 граммов чистого этанола в день в течение 10-12 лет у мужчин возникает реальный риск развития алкогольной болезни печени (АБП). У женщин эта доза меньше — 20 граммов в день.
Женщины также более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя. У них чаще возникает развитие цирроза печени на фоне алкогольного гепатита. Специалисты доказали, что ежедневное употребление этанола в малых дозах опаснее, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет возможность восстанавливать поврежденные клетки.
Стеатоз печени, острый и хронический алкогольный гепатит, а также цирроз печени являются частыми составляющими алкогольной болезни печени. Эти заболевания могут проявляться как в изолированной форме, так и в сочетании друг с другом.
Характерно для алкогольных поражений печени затяжное течение заболевания. Пациенты обращаются за медицинской помощью при появлении симптомов, таких как асцит, желтуха и другие признаки. Диагноз алкогольной природы заболевания обычно строится на основании клинических и диагностических признаков.
- Указание на злоупотребление алкоголя или наличие признаков хронического злоупотребления алкоголем.
- Быстрое улучшение клинических признаков заболевания при абстиненции.
- Значительная гепатомегалия.
- Превалирующее повышение уровня АСТ в сыворотке крови.
Лечение пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП) должно быть как индивидуальным, так и комплексным, учитывая тяжесть их состояния и потенциальный риск осложнений. Ввиду того, что курс лечения АБП требует значительных затрат времени и средств, важно искать и применять доступные гепатопротекторы с высокой эффективностью.
Открытое клиническое исследование эффективности и безопасности препарата «Гептор» (S-аденозин-L-метионин) проводилось в гастроэнтерологическом отделении Воронежской областной клинической больницы №1.
Препарат «Гептор» выпускается компанией ОАО «Верофарм» в России. Он представляет собой адеметионин — природное вещество, синтез которого происходит эндогенно из метионина и аденозина. Адеметионин участвует в трех важных биохимических реакциях: трансметилировании, транссульфурировании и аминопропилировании.
Адеметионин играет значительную роль в комплексе метаболических процессов, поэтому он имеет важное значение для организма. При развитии алкогольной болезни печени (АБП) клеточные мембраны гепатоцитов становятся первой целью воздействия этанола и его токсических метаболитов.
Мембраны участвуют в молекулярном транспорте, клеточном делении и дифференцировке, а также активизируют работу различных ферментных систем и выполняют структурную функцию.
Адеметионин является донором метильной группы и участвует в процессе синтеза фосфатилхолина, который является основным компонентом клеточной мембраны. Он обладает антиоксидантным и детоксицирующим действием, ускоряет регенерацию печеночной ткани, замедляет развитие фиброза и обладает антинейротоксическим эффектом.
Возникает необходимость во введении экзогенного адеметионина. Повышение выживаемости больных компенсированным и субкомпенсированным алкогольным циррозом печени (классы А и В по Чайлд-Пью) при применении адеметионина показали проведенные клинические исследования: 90% — столько составила двухлетняя выживаемость по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
То, что применение адеметионина в дозе 1200 мг/сут. у больных с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени приводит к уменьшению летальности и потребности в трансплантации печени с 29 до 12% по сравнению с группой плацебо, было продемонстрировано несколько позднее в исследовании Mato J.M. и соавт. (1999).
Проводившие позднее работы являются свидетельством того, что непосредственное участие в процессах роста, регенерации и гибели гепатоцитов — с другой принимает экзогенно вводимый адеметионин.
Таким образом, наличием достаточного количества клинических исследований, которые подтверждают эффективность адеметионина при лечении алкогольной болезни печени, с одной стороны, и доступной ценой Гептора на российском рынке лекарственных препаратов и обусловлен выбор данного препарата.
40 больных циррозом печени (ЦП) класса «А» по Чайлд-Пью были включены в проводимое исследование. Они находились на стационарном или амбулаторном лечении в гастроэнтерологических отделениях ГУЗ ВОКБ №1, в ЛПУ г. Воронежа.
Критерии включения в исследование:
- мужчины и женщины в возрасте от 30 до 65 лет;
- данные анамнеза — употребление опасных доз этанола (40 г/сут. чистого этанола для мужчин и 20 г/сут. для женщин);
- длительность употребления этанолсодержащих напитков — 8-10 лет;
- согласие пациентов на участие в исследовании.
В исследование не включались пациенты:
- с наличием цирроза печени другой этиологии, наличием цирроза печени классов В и С по Чайлд-Пью.
- с наличием тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, заболеваний легких, злокачественных опухолей);
- не способные к абстиненции во время проведения клинического исследования.
Материалы и методы исследования
В состав исследуемой группы вошли 32 (80%) мужчины и 8 (20%) женщин; средний возраст 47,3±2 года. Им всем диагноз цирроза печени (класс А по диагностическим критериям Чайлд-Пью) был поставлен по результатам комплексного обследования.
Для установления диагноза и оценки, насколько эффективным и безопасным будет применение данного препарата, проводились:
- анкетирование (анкета ПАС) для выявления хронической алкогольной интоксикации;
- оценка изменения биохимических показателей сыворотки крови;
- активности трансаминаз, ЩФ, ГГТП, билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбина, показателей липидного спектра: холестерина, триглицеридов;
- ультразвуковое исследование (определение размеров печени и селезенки, диаметр внутрипеченочных желчных протоков, общего желчного протока, воротной вены);
- доплеровское ультразвуковое исследование (определение скорости и направления кровотока);
- эзофагогастродуоденоскопия (определение наличия варикозно расширенных вен пищевода);
- определение маркеров вирусных гепатитов.
Адеметионин (Гептор) перорально в дозе 800 мг/сут. был назначен всем пациентам исследуемой группы.
Следующие параметры использовались для определения эффективности лечения:
- улучшение субъективного самочувствия больных;
- купирование основных клинических проявлений цирроза печени;
- достоверное улучшение лабораторных показателей: синдрома цитолиза, синдрома холестаза;
- положительная динамика печени по данным УЗИ.
На основе субъективной переносимости пациентами препарата Гептор проводилась оценка безопасности лечения. Также учитывались данные полученные в ходе применения лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, б/х показатели крови).
В начале лечения, на 14-й и 28-й день терапии производилась оценка клинических симптомов лабораторных данных (ОАК, ОАМ, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин). В начале и на 28-й день лечения Гептором оценивался уровень альбуминов, ПТИ, холестерина, триглицеридов. Признаки хронического панкреатита с нарушением внешнесекреторной функции были выявлены у 31 пациента (77,5%); эрозивный, не ассоциированный с H. pylori гастрит был выявлен у 9 (22,5%) при эндоскопическом исследовании.
Ферментные препараты без желчных кислот (Креон 25 тыс. ЕД на 1 прием пищи), ингибиторы протонного насоса в дозе 40 мг/сут. были назначены пациентам для лечения сопутствующих заболеваний. Энцефалопатия 0-1 были выявлена у всех больных при проведении психометрических тестов. В связи с этим больным был назначен препарат лактулозы в дозе 20-30 мл (доза подбиралась индивидуально).
Результаты действия Гептора
Положительные ответы на 18 вопросов от 12 пациентов (30%) были получены по результатам проведенного анкетирования (ПАС). Это и дало основание предположить высокую вероятность систематического употребления алкоголя, которое и стало основной причиной формирования АБП и ЦП у пациентов.
У всех больных при первичном обследовании выявлялись такие симптомы, как слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. А кроме этих симптомов чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, тошнота, метеоризм.
Следующая динамика показателей астено-вегетативного и диспепсического синдромов была выявлена через 2 недели после начала лечения: слабость была купирована у 15 пациентов (37,5%), снижение работоспособности — у 18 (45%), быстрая утомляемость — у 12 (30%), чувство тяжести в правом подреберье — у 18 (45%), отрыжка — у 17 (72,5%), тошнота — у 16 (40%), метеоризм — у 13 (32,5%).
По окончании 4-недельного курса лечения оказалось, что в среднем купированы у 87,5% пациентов клинические проявления астено-вегетативного синдрома: слабость была купирована у 36 пациентов (90%), снижение работоспособности — у 34 (85%), быстрая утомляемость — у 35 (87,5%). В среднем у 95% пациентов купированы клинические проявления диспепсического синдрома: чувство тяжести в правом подреберье — у 38 (95%), отрыжка — у 37 (92,5%), тошнота — у всех исследованных пациентов, метеоризм — у 37 (92,5%).
Уменьшение проявлений астеновегетативного и диспептического синдромов, наблюдавшиеся у больных АБП на стадии цирроза печени (класс А по критериям Чайлд-Пью) произошло на фоне терапии препаратом Гептор.
Гептор — динамика лабораторных данных
Никаких отличий от нормальных показателей в результатах общего анализа мочи и крови как до, так и после курса лечения обнаружено не было.
До начала лечения при обследовании больных циррозом печени было выявлено: повышение уровня АлАТ (в среднем до 3,5 N), АсАТ (в среднем до 2,2 N), повышение уровня билирубина (в среднем до 2,1 N).
Уже на 14-й день лечения у всех пациентов произошло снижение показателей цитолиза. Их нормализация произошла к 28-му дню терапии. До 2,9 N (на 17%) к 14-му дню снизился в среднем АлАТ, к 28-му дню — до 1,5 N (на 53%); по сравнению с исходным до 1,5 N (на 32%) у всех пациентов снизился АсАТ к 14-му дню. Своих нормальных показателей он не превышал к 28-му дню.
Отмечалась положительная динамика изменения концентрации билирубина: до 1,7 N (на 19%) снизился уровень билирубина к 14-му дню, а в пределах нормы у 89% билирубин был к 28 дню. До 1,2 N билирубин был повышен у 11% пациентов. Таким образом, регрессия цитолитического синдрома у большинства пациентов у больных циррозом печени произошла за 28 дней лечения.
Установлено повышение уровня маркеров холестаза до начала проведения исследования было у пациентов, включенных в исследование: ЩФ (в среднем до 2,5 N) и ГГТП (в среднем до 4,3 N). Положительная динамика отмечалась на фоне лечения препаратом Гептор:
- к 14-му дню исследования до 1,8 N (на 28%) уменьшался уровень ЩФ, нормальные показатели достигались к 28-му дню;
- к 14-му дню исследования до 3,7 N (на 14%) уменьшался уровень ГГТП, к 28-му дню — до 1,9 N (на 56%).
1,7 N – столько составил исходный уровень холестерина у исследуемой группы пациентов. А уровень триглицеридов был зафиксирован на уровне 1,5 N. Проведенное лечение способствовало снижению уровня холестерина до нормальных показателей к 28 дню. Также к 28 дню нормальных показателей достиг уровень триглицеридов у всех пациентов.
Выводы
В ходе исследования, при проведении которого оценивалась эффективность и безопасность препарата Гептор у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза (класс А по Чайлд-Пью) было установлено, что к следующему приводит применение данного препарата:
- уменьшению выраженности симптомов астеновегетативного и диспепсического синдромов,
- улучшению показателей белково-синтетической функции печени,
- уменьшению выраженности нарушений липидного обмена,
- положительной динамике биохимических показателей (ЩФ, ГГТП, АлАт, АсАт, билирубина),
- субъективному улучшение самочувствия пациентов.
Хорошую переносимость препарата пациентами выявил проведенный курс лечения.
Таким образом, эффективность и безопасность применения препарата Гептор у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза класса А по Чайлд-Пью показало проведенное исследование.
Гептор и лечение печени
Гептор часто применяется при лечении различных заболеваний печени. Вот несколько его основных медицинских применений:
- Поддержание здоровья печени: Гептор помогает защищать печень от повреждений и способствует ее нормальному функционированию. Он может использоваться для поддержки печени при различных заболеваниях, таких как цирроз печени или жировая дистрофия печени.
- Лечение гепатита: Гептор может применяться в лечении вирусных форм гепатита, таких как гепатит В и гепатит С. Он помогает восстановлению поврежденных клеток печени и улучшает ее функцию.
- Поддержка при отравлениях: Гептор может быть использован в лечении отравлений, связанных с употреблением алкоголя или других токсических веществ. Он способен помогать в очищении печени от токсинов и восстановлении ее функций.
- Профилактика камней в желчном пузыре: Исследования показывают, что регулярное применение Гептора может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.
- Поддержка в период реабилитации после хирургических вмешательств на печени: Гептор может быть назначен в качестве средства для помощи в восстановлении печени после операций на этом органе.
Важно отметить, что применение Гептора должно осуществляться под контролем врача, который определит оптимальную дозировку и продолжительность курса лечения в зависимости от состояния пациента и характера его заболевания.
Гептор — инструкция по применению
Шаг 1: Подготовка
Перед началом приема препарата «Гептор» обязательно прочтите данную инструкцию до конца. Убедитесь, что у вас есть все необходимые компоненты для применения препарата.
Шаг 2: Познакомьтесь с препаратом
Препарат «Гептор» представляет собой лекарственное средство, разработанное для поддержки функции печени и стимуляции ее восстановления. Он содержит активное вещество адеметионин, которое способствует улучшению обмена веществ в печени.
Шаг 3: Дозировка
Дозировка «Гептора» может различаться в зависимости от ряда факторов, включая состояние здоровья пациента и рекомендации врача. Обычно рекомендуется принимать 1-2 таблетки препарата в день, предпочтительно утром перед едой. Однако, следуйте индивидуальным указаниям врача.
Шаг 4: Применение
Препарат «Гептор» принимается перорально, запивая достаточным количеством воды. Пожалуйста, не превышайте рекомендованную дозу без консультации с врачом.
Шаг 5: Хранение
Храните препарат «Гептор» в сухом и прохладном месте, недоступном для детей. Избегайте прямого солнечного света и влажности.
Шаг 6: Побочные эффекты
В редких случаях могут возникать побочные эффекты при применении препарата «Гептор», такие как расстройства желудка, аллергические реакции и т.д. Если вы заметите любые необычные симптомы, прекратите прием и обратитесь к врачу.
Шаг 7: Последующие консультации
Регулярно общайтесь с вашим врачом относительно эффективности препарата «Гептор» и необходимости корректировки дозировки или продолжения лечения.
Шаг 8: Отказ от применения
Не прекращайте прием препарата «Гептор» без согласования с вашим врачом, даже если вы почувствуете себя лучше. Внезапное прекращение приема может привести к обострению симптомов.
Эта инструкция предоставляется только в информационных целях и не заменяет консультацию с квалифицированным медицинским специалистом. Перед началом применения препарата «Гептор» обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.
