Еще по теме

Синдром острой печеночной недостаточности

Возникающие при тяжелых отравлениях гепатотоксическими ядами, инфекциях, сепсисе тяжелые повреждения печени, которые появляются, несмотря на значительные компенсаторные возможности, которыми обладает этот орган. Кроме повреждений самой печени в функциях других важных органов возникают серьезные нарушения. По этой причине данную патологию врачи выделяют, как синдром острой печеночной недостаточности. Его развитие начинается в течение нескольких часов или дней после воздействия патологического фактора. Диффузная жировая дистрофия и тотальный некроз гепатоцитов лежат в основе развития печеночной недостаточности. Данные заболевания являются проявлением снижения функций печени, образования в большом количестве многочисленных сосудистых коллатералей между воротной и полыми венами, по причине чего токсические продукты минуют данный орган. Вследствие полного прекращения деятельности печени происходит самоотравление организма, которое впоследствии приводит к развитию состояния печеночной комы. Необезвреженные продукты бактериального внутрикишечного распада белка, особенно аммиак, являются наиболее токсичными. Фенолы тоже являются веществами, обладающими токсическим действием. В норме они инактивируют печень. Нарушение электролитного обмена происходит при острой печеночной недостаточности. Происходит возникновение гипокалиемии, гипонатриемии, метаболического ацидоза.

Симптомы острой печеночной недостаточности.

Быстро перерастают в кому клинические проявления острой печеночной недостаточности. Происходит прогрессирование нарушений сознания вплоть до его полной потери. В состоянии прострации и постоянной неукротимой рвоты находится животное. Сладковатый печеночный зловонный запах исходит из пасти животного. Он обусловлен выделением такого вещества, как метилмеркаптан, образование которого происходит в результате нарушения обмена метионина. Развитие сосудистой недостаточности и шока происходит в терминальной фазе.
Гибелью животного заканчивается печеночная кома. Однако шанс на выздоровление в некоторых случаях имеется. Когда возникает острая печеночная недостаточность, то гибель наступает не от избыточного количества токсических продуктов, а от катастрофического недостатка необходимых и незаменимых для него веществ.

Диагноз.

Его постановка происходит на основании данных биохимического исследования сыворотки крови.

Лечение.

При острой печеночной недостаточности главная задача терапии заключается в медикаментозном поддержании жизни организма до момента, пока не начнется процесс регенерации печени. Если причины, которые привели к возникновению гепатонекроза, ликвидированы, то регенерация гепатоцитов происходит в течение 10 дней.
На следующие компоненты принято разделять терапию острой печеночной недостаточности: остановка гепатонекроза, улучшение сохранившихся функций печени, биохимическая коррекция и ликвидация сопутствующих синдромов. Для этого животным назначается такой препарат, как преднизолон. Его дозировка составляет 30 мг в сутки. Кроме того, применяется маннитол, с помощью которого стимулируется диурез. Делается это для декомпрессии отекших тканей печени. Раствор глюкозы с гемодезом (20:1), холинхлоридом и глутаминовой кислотой, связывающей аммиак капельно инфундируют в вену. Кроме того, проводят инфундирование альвезина, проводят оксигенотерапию. Очищение кишечника и назначение антибиотиков производят с целью предотвращения образования аммиака. Необходимо добиться более продолжительной аппликации медикаментов в течение нескольких часов, рассчитывая 30-50 мл/кг в качестве суммарно допустимого количества вводимой жидкости. Эффект тем выраженее, чем продолжительнее и непрерывнее терапия.

Хронические гепатопатии.

Хроническая недостаточность печени. Желтуха. Не случайно было выбрано определение гепатопатия в отношении заболеваний печени, поскольку весьма относительным является разграничение таких понятий как гепатит и гепатоз. Приводить к развитию хронической печеночной недостаточности могут тяжелые и острые хронические болезни печени (жировая дистрофия, инфекционный гепатит, лептоспироз, туберкулез, цирроз, опухоли, лимфоидная инфильтрация печени). Они возникают по причине постепенной прогрессирующей дистрофии и гибели гепатоцитов. Хроническая печеночная недостаточность в отличие от острой нарастает неделями, месяцами. В некоторых случаях в качестве одного из её осложнений может выступать желтуха. В результате дезорганизации структур печени и холестаза в крови и возникает желтуха, гепербилирубинемия. Эти заболевания появляются тогда, когда почки не справляются с выводом избыточного количества желчных пигментов. Ядом для организма являются нереализованные желчные пигменты. Всегда плохой исход предрекает их накопление в крови у животного. Гипопротеинемические отеки в области подгрудка и асцит могут проявиться у животного, что может стать следствием нарушения процесса синтеза альбумина в печении и выраженной гипоальбуминемии. При заболеваниях печени возникающий асцит связан с портальной гипертензией, которая появляется из-за нарушения кровотока в системе воротной вены. Снижение продукции свертывающих факторов крови является важным следствием нарушения белкового обмена. Данное нарушение приводит к возникновению геморрагического диатеза, который отчасти обусловлен нарушением резорбции витамина К из кишечника.
Симптомы. С симптомами болезни печени обычно сочетаются клинические проявления хронической печеночной недостаточности. Это и приводит к появлению недостаточности её функции.
Диспепсические явления (анарексия, рвота, диарея) в основном свидетельствуют о развитии печеночной недостаточности на начальной её стадии. Могут возникать симптомы лихорадки. Увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром) отмечают при рентгенологическом исследовании. Повышение билирубина, трансаминаз обнаруживают в сыворотке крови.
О вторичном вовлечении почек в патологический процесс (гепаторенальный синдром) в некоторых случаях может говорить повышение показателей креатина. Иктеричность слизистых оболочек и кожных покровов может появляться лишь при некоторых болезнях печени.
Когда болезнь переходит в конечную стадию, то происходит развитие предвестников комы. К ним относятся: депрессия, понижение температуры тела ниже нормы. Наряду с этим происходит усиление желтухи, возникают кровоизлияния под эпителиальными покровами, примесь крови обнаруживают в фекалиях. В ходе рентгенологического исследования нередко обнаруживают уменьшение печени в размерах. Умеренную анемию, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, низкое количество тромбоцитов показывают лабораторные исследования. Наряду с этим определяется удлинение времени кровотечения и времени свертывания крови.

Диагноз.

Только после проведения биохимического анализа крови происходит установка окончательного диагноза. В особенности это касается аминотрансфераз. В случае с инфекциями диагноз ставят на основании данных серологических исследований.
Дифференциальный диагноз. Очень важно определить степень нарушений функций печени, после чего отличить паренхиматозную желтуху от обтурационной и гемолитической. С гепатопатией и деструкцией паренхимы печени связана паренхиматозная желтуха; закрытием просвета желчевыводящих путей обусловлена обтурационная; с гемолитическими процессами, происходящими в организме, связана гемолитическая.

Дифференциальные признаки.

С помощью преднизолоновой пробы можно дополнительно дифференцировать паренхиматозную желтуху от механической: назначают преднизолон, который нужно давать животному в дозировке 30 мг/сутки. Если у животного паренхиматозная желтуха, то уменьшение иктеричности покровов может произойти спустя несколько дней.

Прогноз.

Бессимптомно протекают легкие формы хронических компенсированных гепатопатий. Для жизни животного они не имеют большого значения. Но если печеночная недостаточность существует продолжительное время, то в дистрофический процесс вовлекаются другие внутренние органы - почки, сердце, селезенка, поджелудочная железа, кишечник. В этом случае происходит ухудшение прогноза. Неблагоприятным знаком является прогрессирование печеночной недостаточности с присоединением к ней желтухи, асцита, комы и шока.
Лечение. Целый комплекс мер предусматривает лечение хронических гепатопатий в зависимости от тяжести состояния и причин, которые привели к возникновению болезни: покой. Спортивные занятия должны быть прекращены. Необходимо исключить нагрузки. Следует придерживаться специальной диеты. Для больного составляют рацион, в котором белка должно быть как можно меньше (не выше 17% сырого протеина). Также в рационе должны присутствовать легкоусвояемые жиры (подсолнечное масло - 60% линолевой кислоты), легкоперевариваемые углеводы (повышают глюконеогенезореактивность печени). Общая калорийность рациона уменьшается у животных, которые ожирели. Давать отвар льняного семени или глицерин рекомендуется лучшего опорожнения кишечника. Бифидумбактерин, антибиотики прописывают для уменьшения гнилостных процессов в кишечнике. Также эти препараты способствуют снижению продукции аммиака и устранения метеоризма. Кроме того, их прописывают, когда есть подозрения на лептоспироз и другие бактериальные инфекции, на гнилостное разложение химуса в кишечнике; глюкокортикоиды.
Заметим, что данные препараты назначаются всегда. Преднизолон использовать предпочтительно.
Начальная доза должна составлять 30 мг в сутки. Препарат следует давать ежедневно. Доза выдерживается до тех пор, пока показатели активности трансаминаз не нормализуются. Потом она уменьшается вдвое, а через каждые пять дней снижается на 5 мг. Дозу 2,5 мг длительное время, в течение 1-2 месяцев сохраняют после суточной дозы 5 мг. Дают витамины. Больному животному показаны Bi, B6, Bi2 и Е; желчегонные средства. Также можно давать Силибинин; глюкозу, электролиты. Инфузию препаратов капельно внутривенно выполняют при прогрессировании признаков печеночной недостаточности. Принимают препараты через 1-2 дня, пока состояние не стабилизируется.

Видео

"Неотложные состояния в гепатологии". 5 декабря 2012 год Авторское право на данный видеоролик принадлежит ТОО "Фирма "Санжар". Участники семинара: - д.м.н., ...

Фотогалерея
патогенез геморрагического синдрома
синдром желтухи развивается ...
форма печеночно почечного синдрома ...