Еще по теме

Холестатическая необструктивная желтуха

Когда к врачу обращается пациент с подозрением на желтуху, то в первую очередь исключается холестаз: проводят УЗИ исследование, а кроме того, выполняют печеночные пробы. Благодаря обследованию на УЗИ аппарате можно выявить расширение желчных протоков, опухоли, камни, метастазы – именно они и являются главными причинами возникновения холестатической желтухи. Не всегда можно выявить расширение желчных протоков. Например, на ранних стадиях обструкции такой симптом отсутствует. Если остаются сомнения, то в этом случае УЗИ обследование проводят повторно или назначают ретроградную холангиопанкреатографию. Пациенты, которые не принимали никаких лекарств, должны обследоваться самым тщательным образом. В ходе исследования выявляется, имеются ли в биохимическом анализе крови какие-либо отклонения, которые могут указать на другую причину возникновения желтухи.

Первичный билиарный цирроз

Достаточно распространенным заболеванием является билиарный цирроз. Страдают им в основном женщины среднего возраста. Типичный случай данного заболевания сопровождается развитием холестатической желтухи. Повышение печеночных проб обнаруживается гораздо чаще. Это характерная особенность доклинической стадии данного заболевания. Повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрасферазы – это самый надежный ориентир, который необходимо принимать во внимание. Кроме зуда такие больные практически ни на что не жалуются. К моменту, когда начинает развиваться желтуха, уже появляются другие симптомы хронической болезни: ксантомы, сосудистые звездочки, голова медузы, контрактура Дюпюитрена, синдром Шегрена.
Иммуннологически обусловленным заболеванием является первичный билиарный цирроз. Антимитохондриальные антитела М2 выявляются в крови. В большинстве случаев повышены титры иммуноглобулинов, особенно IgM. Для установления стадии заболевания печени обычно используется биопсия. Однако используя данный метод, достаточно сложно поставить точный диагноз. Прогрессирование заболевания замедляется под воздействием уродезоксихолевой кислоты. Трансплантация печени показана при тяжелых формах данного заболевания.

Первичный склерозирующий холангит

Прогрессирующее фиброзирующее воспаление желчных протоков является характерной особенностью склерозирующего холангита. Происходящие изменения чаще всего носят диффузный характер. Однако симптоматика проявляется лишь при поражении крупных протоков - в воротах печени или внепеченочных. Чаще всего данное заболевание развивается у мужчин в возрасте 50 лет. Оно сопровождается развитием воспалительных поражений кишечника. Происходит это в 70-80% случаев. У пациентов с язвенным колитом частота склерозирующего холангита может колебаться от 2 до 10%. Холангиокарцинома развивается у 20-30% больных. Это главная причина гибели больных, страдающих язвенным колитом.
Протекать склерозирующий холангит может бессимптомно. Однако в большинстве случаев у пациентов отмечается желтуха переменной интенсивности, тошнота и зуд. При проведении холангиографии (РПХГ, чрезкожная чрезпеченочная холангиография или магнитно-резонансная томография с контрастированием) происходит установление диагноза. При использовании данных методов происходит установление множественных структур, придающих желчным протокам вид четок, неровности стенки протоков, а также их дивертикулы. Дополнительный метод исследования собой представляет биопсия печени. При его проведении у 30-40% пациентов определяются четкие гистологические признаки.
Повышенные титры антител к гладкомышечным клеткам (у 70% больных) и перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (60% больных) обнаруживаются в крови. О холангиокарциноме заставляют думать высокие концентрации маркеров опухоли СА19-9.
Достаточно скромным является лечение первичного склерозирующего холангита в настоящее время. Оно заключается в купировании обострений холангита. Способствует смягчению симптомов лечение уродезоксихолевой кислотой (7 мг/кг/день). Однако подтверждение эффективности данного средства пока нет. Можно прибегнуть к хирургическому вмешательству для расширения крупных протоков. Больным, у которых произошло резкое ухудшение функции печени и развился билиарный цирроз печени, может потребоваться трансплантация этого органа.

Резюме

1.К возникновению поражений печени может привести большинство лекарственных препаратов.
2. Фулминантный гепатит могут вызвать лекарственные травы и пищевые добавки.
3. В виде холестатической желтухи у женщин среднего возраста чаще всего проявляется первичный билиарный цирроз.
4. С язвенным колитом в 75% случаев ассоциирован первичный склерозирующий холангит, хотя по времени начало обеих болезней может не совпадать.
5.Гемохроматоз является самой частой наследственной болезнью печени, поэтому необходимо своевременно проводить скрининг.

Видео

Речь пойдет о желтухе. По каким причинам и из-за каких болезней возникает этот неприятный синдром. Скульптор Олег Пинчук со своей семьей пришел на прием к до...

Фотогалерея
Болезнь желтуха
Желтуха
ЖЕЛТУХА - Лицо больной с выраженной ...
Желтуха, лечение желтухи