Гептор в лечении алкогольной болезни печени

Чаще всего к развитию острых и хронических диффузных заболеваний печени приводит чрезмерное употребление алкоголя. С увеличением его потребления возрастает и смертность. Кроме того, происходит снижение ожидаемой продолжительности жизни. В России и США употребление алкоголя – это распространенная причина смерти мужчин. Особенно четко это прослеживается при анализе летальности от цирроза печени, поскольку печень является наиболее уязвимым органом при воздействии алкоголя.
Если опираться на статистические данные, то можно лишь констатировать, что за последние годы потребление алкоголя на Европейском континенте, в том числе и в России заметно выросло. Одно из первых мест в мире Россия занимает в настоящее время (14,6 л/год на одного жителя РФ). При этом 40-45% населения систематически употребляют алкогольные напитки.
Большинство исследователей высказывают мнение, что при систематическом употреблении в течение 10-12 лет 40-80 г чистого этанола в день у мужчин появляется реальный риск развития алкогольной болезни печени (АБП). Для женщин эта доза меньше - 20 г/сут. Кроме того, к токсическому воздействию алкоголя женщины более чувствительны. Развитие цирроза печени на фоне алкогольного гепатита у них происходит чаще всего. Специалистами доказано, что ежедневное употребление этанола в небольших дозах более опасно, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет возможность регенерировать поврежденные клетки.
Стеатоз печени, острый и хронический алкогольный гепатит, цирроз печени специалисты выделяют в структуре АБП. Встречаться данные заболевания могут как изолированно, так и в сочетании друг с другом.
Стертое течение заболевания характерно для алкогольных поражений печени. При появлении асцита, желтухи, других симптомов заболевания пациенты обращаются за медицинской помощью. На основании диагностических признаков по большей части и строится суждение об алкогольной природе данного заболевания:
1. Указание на злоупотребление алкоголя или наличие признаков хронического злоупотребления алкоголем.
2. Быстрое улучшение клинических признаков заболевания при абстиненции.
3. Значительная гепатомегалия.
4. Превалирующее повышение уровня АСТ в сыворотке крови.
Индивидуальным и комплексным должно быть лечение пациентов с АПБ. В процессе их лечения во внимание должны приниматься тяжесть их состояния и потенциальный риск развития осложнений. Поскольку достаточно дорогим и продолжительным по времени является курс лечения АБП, то необходимо искать и использовать в лечении доступные гепатопротекторы, имеющие высокую эффективность действия.
Открытое клиническое исследование эффективности и безопасности препарата Гептор (S-аденозин-L-метионин) было проведено на базе гастроэнтерологического отделения Воронежской областной клинической больницы №1. Выпуском данного препарата занимается ОАО «Верофарм», Россия. Гептор является препаратом адеметионина. Собой он представляет природное вещество синтез которого эндогенно происходит из метионина и аденозина. Участие в трех жизненно важных биохимических реакциях принимает адеметионин: трансметилирования, транссульфурирования и аминопропилирования. Благодаря этому он играет достаточно важную роль в комплексе метаболических процессов. В процессе формирования АБП клеточные мембраны гепатоцитов являются первой мишенью действия этанола и его токсических метаболитов. Мембраны принимают участие в процессах молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимулируют активность различных ферментных систем наряду с выполнением структурной функции. Донором метильной группы является адеметионин. Он является одним из участников процесса синтеза фосфатилхолина, который в клеточной мембране является основным структурным компонентом. Он оказывает антиоксидантное, детоксицирующее действие. Помимо этого благодаря ему обеспечивается ускорение регенерации печеночной ткани, замедляется развитие фиброза. Отметим, что этот компонент обладает антинейротоксическим действием.
В метаболизме нуклеиновых кислот и полиаминов адеметионин играет ключевую роль. Данный компонент необходимо рассматривать в качестве предшественника глутатиона. При заболеваниях печени данные процессы страдают практически всегда. Возникает необходимость во введении экзогенного адеметионина. Повышение выживаемости больных компенсированным и субкомпенсированным алкогольным циррозом печени (классы А и В по Чайлд-Пью) при применении адеметионина показали проведенные клинические исследования: 90% - столько составила двухлетняя выживаемость по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. То, что применение адеметионина в дозе 1200 мг/сут. у больных с компенсированным и субкомпенсированным циррозом печени приводит к уменьшению летальности и потребности в трансплантации печени с 29 до 12% по сравнению с группой плацебо, было продемонстрировано несколько позднее в исследовании Mato J.M. и соавт. (1999). Проводившие позднее работы являются свидетельством того, что непосредственное участие в процессах роста, регенерации и гибели гепатоцитов - с другой принимает экзогенно вводимый адеметионин.
Таким образом, наличием достаточного количества клинических исследований, которые подтверждают эффективность адеметионина при лечении алкогольной болезни печени, с одной стороны, и доступной ценой Гептора на российском рынке лекарственных препаратов и обусловлен выбор данного препарата.
40 больных циррозом печени (ЦП) класса «А» по Чайлд-Пью были включены в проводимое исследование. Они находились на стационарном или амбулаторном лечении в гастроэнтерологических отделениях ГУЗ ВОКБ №1, в ЛПУ г. Воронежа.
Критерии включения в исследование:
мужчины и женщины в возрасте от 30 до 65 лет;
данные анамнеза - употребление опасных доз этанола (40 г/сут. чистого этанола для мужчин и 20 г/сут. для женщин);
длительность употребления этанолсодержащих напитков - 8-10 лет;
согласие пациентов на участие в исследовании.
В исследование не включались пациенты:
с наличием цирроза печени другой этиологии, наличием цирроза печени классов В и С по Чайлд-Пью.
с наличием тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, заболеваний легких, злокачественных опухолей);
не способные к абстиненции во время проведения клинического исследования.

Материалы и методы исследования

В состав исследуемой группы вошли 32 (80%) мужчины и 8 (20%) женщин; средний возраст 47,3±2 года. Им всем диагноз цирроза печени (класс А по диагностическим критериям Чайлд-Пью) был поставлен по результатам комплексного обследования.
Для установления диагноза и оценки, насколько эффективным и безопасным будет применение данного препарата, проводились:
анкетирование (анкета ПАС) для выявления хронической алкогольной интоксикации; оценка изменения биохимических показателей сыворотки крови; активности трансаминаз, ЩФ, ГГТП, билирубина, общего белка и белковых фракций, протромбина, показателей липидного спектра: холестерина, триглицеридов;
ультразвуковое исследование (определение размеров печени и селезенки, диаметр внутрипеченочных желчных протоков, общего желчного протока, воротной вены); доплеровское ультразвуковое исследование (определение скорости и направления кровотока); эзофагогастродуоденоскопия (определение наличия варикозно расширенных вен пищевода); определение маркеров вирусных гепатитов.
Адеметионин (Гептор) перорально в дозе 800 мг/сут. был назначен всем пациентам исследуемой группы.
Следующие параметры использовались для определения эффективности лечения:
улучшение субъективного самочувствия больных;
купирование основных клинических проявлений цирроза печени;
достоверное улучшение лабораторных показателей: синдрома цитолиза, синдрома холестаза;
положительная динамика печени по данным УЗИ.
На основе субъективной переносимости пациентами препарата Гептор проводилась оценка безопасности лечения. Также учитывались данные полученные в ходе применения лабораторных методов исследования (ОАК, ОАМ, б/х показатели крови).
В начале лечения, на 14-й и 28-й день терапии производилась оценка клинических симптомов лабораторных данных (ОАК, ОАМ, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин). В начале и на 28-й день лечения Гептором оценивался уровень альбуминов, ПТИ, холестерина, триглицеридов. Признаки хронического панкреатита с нарушением внешнесекреторной функции были выявлены у 31 пациента (77,5%); эрозивный, не ассоциированный с H. pylori гастрит был выявлен у 9 (22,5%) при эндоскопическом исследовании. Ферментные препараты без желчных кислот (Креон 25 тыс. ЕД на 1 прием пищи), ингибиторы протонного насоса в дозе 40 мг/сут. были назначены пациентам для лечения сопутствующих заболеваний. Энцефалопатия 0-1 были выявлена у всех больных при проведении психометрических тестов. В связи с этим больным был назначен препарат лактулозы в дозе 20-30 мл (доза подбиралась индивидуально).

Результаты

Положительные ответы на 18 вопросов от 12 пациентов (30%) были получены по результатам проведенного анкетирования (ПАС). Это и дало основание предположить высокую вероятность систематического употребления алкоголя, которое и стало основной причиной формирования АБП и ЦП у пациентов.
Астено-вегетативный и диспепсический синдромы преобладали в клинической картине цирроза печени.
У всех больных при первичном обследовании выявлялись такие симптомы, как слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. А кроме этих симптомов чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, тошнота, метеоризм.
Следующая динамика показателей астено-вегетативного и диспепсического синдромов была выявлена через 2 недели после начала лечения: слабость была купирована у 15 пациентов (37,5%), снижение работоспособности - у 18 (45%), быстрая утомляемость - у 12 (30%), чувство тяжести в правом подреберье - у 18 (45%), отрыжка - у 17 (72,5%), тошнота - у 16 (40%), метеоризм - у 13 (32,5%). По окончании 4-недельного курса лечения оказалось, что в среднем купированы у 87,5% пациентов клинические проявления астено-вегетативного синдрома: слабость была купирована у 36 пациентов (90%), снижение работоспособности - у 34 (85%), быстрая утомляемость - у 35 (87,5%). В среднем у 95% пациентов купированы клинические проявления диспепсического синдрома: чувство тяжести в правом подреберье - у 38 (95%), отрыжка - у 37 (92,5%), тошнота - у всех исследованных пациентов, метеоризм - у 37 (92,5%).
Уменьшение проявлений астеновегетативного и диспептического синдромов, наблюдавшиеся у больных АБП на стадии цирроза печени (класс А по критериям Чайлд-Пью) произошло на фоне терапии препаратом Гептор.

Динамика лабораторных данных

Никаких отличий от нормальных показателей в результатах общего анализа мочи и крови как до, так и после курса лечения обнаружено не было.
До начала лечения при обследовании больных циррозом печени было выявлено: повышение уровня АлАТ (в среднем до 3,5 N), АсАТ (в среднем до 2,2 N), повышение уровня билирубина (в среднем до 2,1 N).
На 14-й и 28-й дни оценивали динамику биохимических показателей, а на 28-й день лечения - показатели белково-синтетической функции печени.
Уже на 14-й день лечения у всех пациентов произошло снижение показателей цитолиза. Их нормализация произошла к 28-му дню терапии. До 2,9 N (на 17%) к 14-му дню снизился в среднем АлАТ, к 28-му дню - до 1,5 N (на 53%); по сравнению с исходным до 1,5 N (на 32%) у всех пациентов снизился АсАТ к 14-му дню. Своих нормальных показателей он не превышал к 28-му дню. Отмечалась положительная динамика изменения концентрации билирубина: до 1,7 N (на 19%) снизился уровень билирубина к 14-му дню, а в пределах нормы у 89% билирубин был к 28 дню. До 1,2 N билирубин был повышен у 11% пациентов. Таким образом, регрессия цитолитического синдрома у большинства пациентов у больных циррозом печени произошла за 28 дней лечения.
Установлено повышение уровня маркеров холестаза до начала проведения исследования было у пациентов, включенных в исследование: ЩФ (в среднем до 2,5 N) и ГГТП (в среднем до 4,3 N). Положительная динамика отмечалась на фоне лечения препаратом Гептор:
к 14-му дню исследования до 1,8 N (на 28%) уменьшался уровень ЩФ, нормальные показатели достигались к 28-му дню;
к 14-му дню исследования до 3,7 N (на 14%) уменьшался уровень ГГТП, к 28-му дню - до 1,9 N (на 56%).
1,7 N – столько составил исходный уровень холестерина у исследуемой группы пациентов. А уровень триглицеридов был зафиксирован на уровне 1,5 N. Проведенное лечение способствовало снижению уровня холестерина до нормальных показателей к 28 дню. Также к 28 дню нормальных показателей достиг уровень триглицеридов у всех пациентов.

Выводы

В ходе исследования, при проведении которого оценивалась эффективность и безопасность препарата Гептор у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза (класс А по Чайлд-Пью) было установлено, что к следующему приводит применение данного препарата:
уменьшению выраженности симптомов астеновегетативного и диспепсического синдромов,
улучшению показателей белково-синтетической функции печени,
уменьшению выраженности нарушений липидного обмена,
положительной динамике биохимических показателей (ЩФ, ГГТП, АлАт, АсАт, билирубина),
субъективному улучшение самочувствия пациентов.
Хорошую переносимость препарата пациентами выявил проведенный курс лечения.
Таким образом, эффективность и безопасность применения препарата Гептор у пациентов с алкогольной болезнью печени на стадии цирроза класса А по Чайлд-Пью показало проведенное исследование.

Видео

Проект - http://narmed24.ru/ . Народная медицина, Актуальные проблемы, информация о методах народной медицины и...

Фотогалерея
Гептор в лечении алкогольной болезни ...
... алкогольной болезнью печени на стадии
... алкогольной болезнью печени на стадии
фильм онлайн похмелье в вегасе 2
sac goyard pas cher sac goyard pas cher sac goyard pas cher sac goyard pas cher sac goyard pas cher woolrich outlet woolrich outlet woolrich outlet woolrich outlet woolrich outlet moncler outlet moncler outlet moncler outlet moncler outlet moncler outlet peuterey outlet peuterey outlet peuterey outlet peuterey outlet peuterey outlet