Еще по теме

Лечение АБП ливенциале

ВОЗ приводит данные, согласно которым алкогольные напитки употребляют более 90% жителей нашей планеты. Ежемесячно алкоголь употребляют 40% жителей. Такая любовь к алкогольным напиткам может привести к большим проблемам со здоровьем, которые могут возникнуть через некоторое время. Ежедневно алкоголь употребляют около 10% мужчин и 3–5% женщин. Помимо происходящих вследствие употребления алкоголя изменений в головном мозге, появления синдрома зависимости, чрезмерная любовь к алкоголю может приводить к возникновению нарушений в работе практически всех систем организма, к полиорганной патологии. Поэтому нисколько не удивляет тот факт, что болезни, связанные с употреблением алкоголя, идут на 3-4 месте в списке причин смертей во многих странах мира.
Наибольшие повреждения при злоупотреблении алкоголем получает печень. Впервые связь между поражением печени и злоупотреблением алкоголем была установлена в 1793 г. M. Baillie. В настоящее время повреждение печени, появляющееся вследствие воздействия на этот орган этанола, выделено в отдельную нозологическую форму — алкогольную болезнь печени (АБП). Употребление более 40 г абсолютного этанола в сутки; женский пол относят к числу факторов алкогольной болезни печени. Также к их числу можно отнести: наследственно детерминированную высокую активность алкогольдегидрогеназы (АДГ) в сочетании с низкой активностью альдегиддегидрогеназы (АлДГ). Такое наблюдается у лиц монголоидной расы. Хронический дефицит белка, витаминов и минералов по причине неполноценного питания, избыточная масса, сопровождаемая дополнительным отложением жира в гепатоцитах; инфицирование гепатотропными вирусами, а также алкоголизациЯ на фоне действия некоторых ксенобиотиков (парацетамол, изониазид, нитрозамины, анаболические стероиды и др.) также являются факторами риска возникновение данной болезни.
Несколько форм АБП принято выделять на основании МКБ-10.
Во-первых, это стеатоз или жировая дистрофия печени (K70.0). Её развитие происходит в тех случаях, когда больной систематически употребляет алкоголь в нетоксических и субтоксических дозах. Регрессия клинико-морфологических проявлений возникает лишь в случае полного воздержания от употребления алкоголя.
Во-вторых, это острый алкогольный гепатит(K70.1). Обычно он протекает в латентной, желтушной, холестатической и фульминантной (быстро прогрессирующий с геморрагическим синдромом) формах. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне так называемой «кутёжной» формы употребления алкоголя. Возникать он может и у тех больных, которые уже имеют развивающийся цирроз печени. Это приводит к суммированию симптоматики, а прогноз на благоприятный исход заметно ухудшается.
Помимо алкогольного гепатита выделяют еще и алкогольный фиброз, и склероз печени (K70.2). Он характеризуется не резко выраженным цитолитическим и иммуновоспалительным синдромом. Также его проявлением являются гистологические признаки гепатита при отсутствии признаков цирротической трансформации.
Алкогольный цирроз печени (K70.3) – это еще одна форма АБП. В ходе его развития происходит диффузный процесс с фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, который приводит к образованию структурно аномальных узлов. Данное прогрессирующее расстройство характеризуется неблагоприятным прогнозом. Помимо неё выделяют еще и алкогольную печёночную недостаточность (K70.4) и алкогольную болезнь печени неуточнённую (K70.9).
Препараты, содержащие натуральные фосфолипиды (НФЛ), занимают центральное место в медикаментозной терапии при всех формах АБП. Фосфолипиды (НФЛ) являются основным компонентом клеточных мембран. Ливенциале относится к числу таких препаратов. Его выпускает фирма «Скан Биотек Лтд» (Индия). 250 мг НФЛ содержит одна ампула (5 мл) препарата ливенциале. В одной капсуле препарата содержится 300 мг НФЛ.
Высокоочищенный экстракт из бобов и сои – это собой представляет субстанция НФЛ. В ней в основном присутствует осфатидилхолин с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот, в основном линолевой (70%), линоленовой и олеиновой. 1,2-дилинолеоилфосфатидилхолин является главным активным ингредиентом НФЛ. Природным (эндогенным) фосфолипидам организма он соответствует по своей химической структуре. Но благодаря высокому содержанию в 1-м и во 2-м положениях молекулы полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), особенно линолевой кислоты он превосходит их в функциональном отношении.
Путём прямого встраивания молекул НФЛ в фосфолипидную структуру повреждённых печёночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран достигается мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие НФЛ. Повышению активности и пластичности мембран во многом способствуют ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов. Эти кислоты способствуют снижению компактности фосфолипидных структур, обеспечивают нормализацию проницаемости. На их способности ингибировать процессы перикисного окисления липидов основывается гепатопротекторное действие НФЛ. Оно рассматривается как один из механизмов развития поражений печени при АБП. Помимо этого ливенциале обладает способностью при развитии гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, нормализовать уровень липопротеидов. При этом происходит стимулирование управляемых фосфолипидами процессов задержки патологического накопления холестерина в тканях. К тому же сосудов за счёт активации липолитической и холестеринетерифицирующей ферментных систем происходит мобилизация его транспорта из стенок сосудов.
Выработка непаренхиматозными клетками печени противовоспалительных цитокинов Il1b и TNFa является одним из важных этапов патогенеза АБП. Они, оказывая действие на гепатоциты, приводят к запуску и поддержанию воспаления. Продукция фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1 уменьшается под воздействием НФЛ. Хотя нужно заметить, что пока не полностью раскрыт механизм такого влияния. В лечении таких форм, когда прогресс заболевания происходит несмотря на отказ больного от алкоголя он, по-видимому, может оказаться достаточно важным в процессе лечения. Таким образом, только с влиянием на все основные звенья ее патогенеза, к которым относятся метаболические нарушения, перекисное окисление липидов, повреждение мембран, фиброгенез и иммунные нарушения и связан механизм действия НФЛ при АБП.
Каких-либо принципиальных отличий от других препаратов НФЛ ливенциале не имеет. Благодаря этому он и получает целый ряд преимуществ. Поскольку в нем витамины как таковые отсутствуют, то появляется возможность для его использования в полной терапевтической дозе в течение продолжительного периода времени от двух до шести месяцев, которое необходимо для эффективного лечения АБП без риска развития гипервитаминоза. Также применение данного препарата дает возможность для существенного расширения круга пациентов, при лечении которых возможно применение препаратов НФЛ, в частности, за счет лиц с реакции гиперчувствительности на витамины.
Следует знать, что понятие АПБ и «алкоголизм» - это две совершенно разные вещи, поскольку развитие последнего может происходить и без АБП, равно как и АБП может в рамках алкоголизма развиваться как самостоятельное заболевание с вредными для здоровья человека последствиями, но при этом не иметь признаков синдрома зависимости. Но не следует отрицать, что в большинстве случаев АБП и алкогольная зависимость – это два заболевания, которые «идут рука об руку». К серьезным трудностям при лечении данного заболевания печени как раз и приводит их сочетание. Печень, которая повреждена алкоголизмом, накладывает ограничения на использование в процессе лечения психофармакотерапевтических средств, которые в большинстве случаев применяют при лечении синдрома зависимости от алкоголя. Это во многом и двигало специалистами Института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины в клинической наркологической больнице № 9 г. Харькова, которыми было проведено открытое исследование, оно всецело было посвящено изучению данных вопросов.

Цель исследования

Оценка эффективности препарата ливенциале при лечении алкогольной болезни печени у больных, имеющих синдром зависимости от алкоголя, которые получают психофармакотерапию, необходимую в таких случаях.

Материалы и методы исследования

В проводимое исследование было включено 60 больных (все мужчины), которые имели следующие формы АБП: жировая дистрофия печени и алкогольный гепатит. Жалоб и/или физикальных признаков, являющихся патогномичными для АПБ, выявлено не было. Поэтому в качестве критериев включения служили: подтверждённая алкогольная зависимость (согласно критериям МКБ-10) длившаяся в течение не менее пяти лет и наличие биохимических признаков цитолитического синдрома. Наличие цирроза печени и инфицирование гепатотропными вирусами выступали в качестве критериев исключения.
От 23 до 65 лет составлял средний возраст больных. Средний возраста был — 42±1,32 лет, а длительность систематического злоупотребления варьировалась от 5 до 29 лет. На две группы по 30 человек в каждой были разделены все больные.
Стандартная комплексная терапия синдрома зависимости от алкоголя и ранних постабстинентных расстройств проводилась в обеих группах. Первые пять дней: натрия тиосульфат 30% раствор — 5,0 мл внутривенно, пирроксан по 0,03 (2 таблетки) 4 раза в день. Первые десять дней: пирацетам 20% раствор — 10,0 мл внутривенно и тиамина хлорид 2,5% — 3,0 мл внутримышечно, нейровитан 1 таблетка 3 раза в день, гидазепам по 0,05 утром и по 0,1 днём и вечером; метронидазол по схеме: по 0,75 (3 таблетки) 3 раза в день на протяжении первых 3 дней, по 0,5 (2 таблетки) 3 раза в день на протяжении следующих 3 дней, по 0,25 (1 таблетки) 3 раза в день ещё 3 дня.
Кроме того, по 20 минут в неделю проводилась рациональная психотерапия. НФЛ по следующей схеме получали больные первой группы: в течение первых пяти дней препарат ливенциале внутривенно медленно однократно по 250 мг (1 ампула) в сутки, а потом с 6-го по 25-й день лечения препарат ливенциале фортеp по 300 мг (1 капсула) 3 раза в сутки (суточная доза 900 мг НФЛ).
Специального гепатопротекторного лечения больные второй группы (группы сравнения) не получали. Помимо традиционного клинико-психопатологического обследования с привлечением диагностических критериев МКБ-10, а также рутинного физикального обследования дважды (при поступлении и через 25 дней после начала лечения) на протяжении лечения больные обеих групп подвергались комплексному лабораторному исследованию: анализ крови клинический, анализ крови биохимический: активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АЛТ и АСТ), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Наряду с этим оценка структуры и степени выраженности патологического влечения к алкоголю по Н. В. Чередниченко — В. Б. Альтшулеру и оценка качества жизни пациентов по J. Mezzich проводилась дважды в эти сроки.

Результаты и обсуждение

У больных обеих групп после госпитализации и связанного с этим прекращения употребления алкоголя на протяжении первых 2–5 дней наблюдался редуцированный проводимой фармакотерапией синдром отмены алкоголя. Прогрессирующее обратное развитие как психопатологической, так и соматической симптоматики имело место, как правило, после этого. Жалобы на тошноту проходили на 3–6-й день. Появлялся аппетит. Качество ночного сна и его продолжительность увеличивалась на 5–12-й день. Жалобы на слабость сохранялись дольше всего. Необходимо отметить, что у больных из первой группы, которые получали препарат ливенциале, гораздо быстрее происходило обратное развитие астенического синдрома, чем в группе сравнения.
Благоприятными изменениями результатов лабораторных исследований сопровождалось клиническое улучшение. Так, нормализация количества лейкоцитов в крови илейкоцитарной формулы (за счёт снижения исходно повышенного количества палочкоядерных клеток), а также скорости оседания эритроцитов произошла у больных обеих групп к 25-му дню лечения. Все это прямым образом указывает на то, что больные, которых в форме алкогольного гепатита протекала АБП воспалительный процесс начавшийся в печени подвергся обратному развитию.

Видео

https://youtube.com/devicesupport http://m.youtube.com

Фотогалерея
ливенциале ампулы ливенциале ампулы ...
ливенциале форте капсулы ливенциале ...